拇外翻俗称大脚骨,多与遗传,穿鞋不适有关足拇外翻畸形和可能伴随着足其它部位的畸形,常常需要同时手术矫正,有时需要分期手术矫正。足拇外翻手术方式达百余种,常用的就有30多种。大体分为三类:软组织手术、骨手术及微创手术。手术前需要测量足正位X线片中足部关键骨骼及关节的夹角,根据各夹角的异常程度设计手术方案。软组织手术多适合于拇外翻畸形较轻,主要表现为拇囊炎症状的患者:软组织手术主要由3部分组成:①第一跖骨头内侧骨赘切除;②第一跖趾关节外侧软组织松解,包括拇内收肌腱切断,外侧关节囊切开;③第一跖趾关节内侧软组织加强,关节囊紧缩缝合。主要方法为Silver、McBride术式,有些需同时配合拇趾近节趾骨的楔形截骨(Akin手术)。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻,主要表现为拇囊炎症状的患者。拇外翻的骨性手术:骨性手术一般比较彻底,矫正畸形效果好,手术后复发率低。一、跖骨远端截骨国内外最常用的是Chevron截骨,跖骨远端人字形截骨后将跖骨头向外推移,用单枚克氏针或镙钉固定即可,固定稳定,一般术后即可下地行走。适用于跖间角轻中度增大的患者。二、跖骨干截骨:国内外较常用的是Scarf和Ludloff截骨,适用于跖间角中重度增大的患者,优点是矫正彻底,缺点是下地时间较远端截骨晚,手术技巧要求较高。三、跖骨基底截骨及第一跖楔关节融合术:基底截骨适用于严重的跖间角增大患者,因其有术后跖骨头抬高的缺点,所以临床仅用于一些特殊病例。跖楔关节融合常用于第一跖楔关节不稳定或有第一跖楔关节有骨性关节炎的踇外翻患者,常用的术式为:Lapidus手术。四、第一跖趾关节有关节炎的患者有3种选择①Keler手术:适用于年老体弱不能耐受长时间手术或仅要求解决局部疼痛者。②关节融合术:适用于体力劳动或喜好运动者。③人工跖趾关节置换:适用于要求术后有较好的关节活动,工作轻松、经济条件较好的患者。拇外翻的微创手术:微创拇外翻手术具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点。微创拇外翻手术方法是众多骨性手术的一种,常选择3个较小的切口,即在在砪趾背侧切口,切断拇内收肌腱和关节囊,内侧切2个切口,用洗钻截断第一跖骨,并向外推移来矫正拇外翻畸形,然后用绷带、胶布缠绕固定,对纠正轻中度拇外翻有一定作用,如为了外形好看,常需要延长或增加切口来切除骨赘。这类手术国外都是截骨后再用折断钉固定,术后需要休息或不负重6周,以免行走时疼痛和骨骼错位,而国内术后大都用绷带缠着脚忍着痛走路活动,在走路的过程中调节跖骨的位置。对每位患者来说,到底应选哪种术式,医生要根据具体的查体结果,影像学结果等,具体分析选出最佳术式,达到美观,无痛的效果。
在生活中因为各种原因很多人都会患有腰椎间盘突出的疾病,导致这种疾病发生的原因主要是由于人们在日常中经常存在着一些不良的习惯以及长期的体力劳动导致腰椎间盘退变所造成的,如果患者在发生这种疾病后,不采取及时治疗的话,会出现很多症状的发生,最常见的就是腰腿疼痛,因此对于这类疾病来说,及时的诊治非常重要。目前,临床手术是作为治疗腰椎间盘突出症的主要方法。传统的手术方式是将腰椎退变导致的不稳定予以融合固定,然而这种手术方式创伤大、出血多,更有少部分会导致相邻节段的腰椎间盘退变突出。随着有关腰痛基础研究的进展和外科治疗技术的提高,目前腰椎后方动态系统(Rocker)固定作为解决这个问题的新途径越来越被重视,并在临床中广泛应用。一、什么是“Rocker”呢?Rocker系统是一种崭新的棘突间动态稳定内固定装置,其设计原理主要通过产生撑开棘突和防止腰椎后伸的力学特征,有效减轻关节突关节的载荷,增加椎间孔的大小,降低椎间盘负荷,减轻黄韧带侵入腰椎椎管内,从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。二、“Rocker”系统有哪些适应症呢?Rocker系统的适应症:1.腰椎间盘突出症;2.腰椎椎间孔I-II度狭窄;3.关节突关节退化;4.I度腰椎滑脱伴间歇性神经性跛行。三、“Rocker”系统有哪些优点呢?Rocker系统的优点:1.手术创伤小、出血少、操作简便、手术时间短。只需单侧显露目标棘突间隙,仅破坏棘间韧带,平均手术时间为50min(40-80min),术中平均出血量100ml;2.并发症少,安全性高,手术不涉及椎管内的脊髓、神经根,不用一出现神经损伤的并发症;3.特殊的材质:与骨更接近的弹性模量,比金属材质更安全,可显影病具有更高的生物相容性;4.H型符合人体力学,更提高了椎间的稳定度,齿状突起,避免植入物向后滑动;5.不影响以后进一步的融合手术,只破坏了棘间韧带,骨组织破坏少,基本保留了脊柱单位解剖结构的完整性,假体取出相对简单,若以后行融合术则不增加复杂性。本人现在采用椎板小开窗结合Rocker棘突间动态支撑,治疗腰间盘突出症,取得了很好的疗效,患者切口小,出血少,术后很快可下地活动,复发率低,患者有都回复了健康的生活。